練馬区　西東京市の動物病院　南大泉せき動物病院です。

ラーメン屋にて

こってりとあっさりを選べるとこってりを選んでしまい

大抵胃もたれ

南大泉せき動物病院です。

今年も行ってまいりました、動物取扱者責任者講習

去年は火曜開催が練馬文化ホールでしたので近かったのですが

今年は立川RISURUホールまでお邪魔しました。

練馬より人数が多い。。。。。

ほとんど同業、ペットショップ、トリミングショップ、ブリーダーの集まりなのです

が　竹内力みたいな御仁がいらっしゃいました。

強面で動物とキャッキャしている竹内力

貴重な休みを一日潰され、半日座らせ続けられお尻が痛くなる

大切な講義、手続きです

感染症、増えてます

SFTS（重症熱性血小板減少症）

ダニを媒介として感染する病気です

つい先日にはSFTSに感染している野良猫に咬まれた

年配の方が亡くなるといった事例もありました。

【SFTS】マダニから感染した猫から感染？？？重症熱性血小板減少症候群とは（アニコムからの転載）

西日本での感染例が多いですが、SFTS保有のダニは北海道を除く日本全土にいます。

これからの予防は

①狂犬病

②混合ワクチン

③フィラリア

に続き

④ノミダニ！！！

です

SFTSは治療が難しく、死亡率も高い病気です。

感染させないことが大切です。

南大泉せき動物病院では

1剤でフィラリア、ノミダニ、消化管寄生虫を駆虫できる

ネクスガードスペクトラ

おやつタイプでノミダニ駆虫予防のネクスガード

スポットタイプでノミダニ駆虫、予防、ノミの卵孵化、発育抑制の

フロントラインプラス

猫ちゃんには液量が少なくフィラリア、ノミ、耳ダニ、消化管寄生虫の駆虫薬

レボリューション

（そのほか）のラインナップで予防をお勧めしています。

立川RISURUホールでは残念ながら

目つきの怖いpepperさんにお会いできませんでした

練馬区　西東京市の動物病院

南大泉せき動物病院です。

僧帽弁閉鎖不全の子のエコー動画です。

真ん中のほうでペランペランしているのが僧帽弁です。

僧帽弁が分厚くなっていて逆流が生じています。

簡単な図にすると

なんでや

エコー液晶をスマホで撮るアナログ手法でお送りしました

練馬区　西東京市の動物病院

南大泉せき動物病院です。

前歯が・・・とのことでしたので

歯科手術　スケーリングとなりました。

前歯以外にも奥歯にもそこそこ歯石がついてますね

特にここ

歯肉が後退して歯の根っこが出てきてしまっています

さらに歯肉と歯槽骨の接着もゆるく器具がすっぽりと入ってしまいます

歯根がグラグラになっているため

抜歯、歯肉フラップでの縫合となりました

ここの歯は

歯根が3根あるため一筋縄では抜けません

歯肉をはがし

埋まっている骨を削ります

歯を分割し、１根ごとにしてから抜歯を行います

そしてめくっていた歯肉を溶ける糸で縫合して終了です

お疲れ様でした

練馬区　西東京市の動物病院　南大泉せき動物病院です。

猫のフィラリア症ご存知ですか？

フィラリアは犬糸状虫というだけあって犬の病気と思われがちですが

猫のフィラリア症の報告も増えてきています。

増えてきた、というより診断がつくようになったことが大きいと思います。

おそらく以前からいたはずですが、診断がつくことなく見過ごされていたはずです。

犬と猫では病態も診断方法も異なります。

犬では多数感染が起こる可能性が高く、血液検査（抗原検査）でフィラリア感染を証明する事が出来ます。

また心臓の関連した病態、特に右心不全（腹水等）を表し

心臓エコーでもフィラリア虫体を検出できます。

猫では少数感染であり、血液検査（抗原検査）での証明が難しく

たとえ感染していたとしても検査で検出できないことが多いです。

また症状は心臓と関係なく、主に肺がより強い影響を受けます。

これをHARD（Heartworm　Associated Respiratory Disease)

犬糸状虫随伴呼吸器疾患と呼びます。

これはフィラリア症以外の呼吸器疾患（たとえば猫喘息）に似ていて診断に苦慮することが多いです。

猫の咳はちょっと分かりにくいのですが

首をググッと前に伸ばし、クックッと鳴くような症状です。

犬では痰を吐くような仕草で分かりやすいですが

猫はちょっと分かりづらいです。

正常では猫はあまり咳をしません。

咳をしているようであれば、病院受診をお願いします。

上の写真はHARDを疑った子のレントゲン写真です。

下の写真は正常な子のレントゲン写真です。

気管支パターン（気管支の炎症を疑う）を起こしており

肺の過膨張を伴っています。

人のCOPD慢性肺胞性肺気腫に似ており

空気を吸い込む際は吸えるけれど、吐くときに気管支が狭窄し肺胞内に空気がトラップされたままになっている状態です。

気管支炎からもこの状態を起こします。

猫にフィラリアが感染してしまうと、根治療法はありません。

フィラリア虫体が死滅するときに大きな障害が生じます。

そのため成虫駆除は禁忌です。

また犬と違い、虫体の摘出は適応できません。犬でもまた特殊な技術であり、生命にかかわる手術です。

また肺動脈に寄生している虫体を摘出することは困難です。

そして成虫が寿命（1～3年といわれている）で死滅すると猫に障害が発生しますが、これは避けることはできません。

猫にフィラリアを感染させないこと、予防が重要になります。

当院での予防にはレボリューション（セラメクチン）をお勧めしています。背中に垂らすだけです、量も非常に少なく副作用も経験していません。

レボリューションはほかにも耳ダニ、消化管寄生虫、ノミの駆除予防効果もあります。

投与時期は犬と同じく５～１２月の月１回投与をお願いしています。

（日本の各地域によって異なります）

いやいやうちは室内飼育だから

うちはマンションだからといわれましても

報告によれば、室内、室外飼育にかかわらず感染例があります。

またマンションの10階、室内飼育の猫にも報告がありますので

高層階、室内飼育であろうと感染することはあります。

やはり犬の感染例が多い地域での報告が目立ちますが

東京都内

世田谷区、品川区、国立市、東大和市

千葉県内

匝瑳市

埼玉県内

行田市、鴻巣市、北本市

などでも報告があります。

実際はもっと多いはず。

ちょっと難しかったでしょうか？

①猫にもフィラリア症があること

②診断が困難なこと

③症状がわかりにくいこと

④寄生されたら根治はできず予防が重要なこと

⑤屋内飼育、高層飼育でも感染すること

⑥予防は背中に垂らすだけ！

練馬区　西東京市の動物病院　南大泉せき動物病院です。

これは何かご存じでしょうか？

培養したちっちゃな脳です。

嘘です。

膀胱結石です。

手術前のレントゲンです。

この子はだいたい１ｃｍ大の大きさです。

これが膀胱内にゴロゴロあることで

粘膜を傷つけたり、膀胱炎症状を起こします。

膀胱炎だけなら良いのですが

運悪く尿道に落ち込むとおしっこがでなくなり

急性の腎不全から尿毒症を起こしてしまうこともあります。

膀胱炎も、尿道閉塞も似たような症状ですので注意が必要です。

何度もおしっこをする

おしっこをする姿勢をとるが出ていないようだ

おなかを触ると嫌がる

いつもと違う場所で排尿する

などの症状があれば病院へ

膀胱結石の要因としてごはんが大切なことは周知と思いますが

肥満もリスク要因として重要です。

溶解できないシュウ酸カルシウム結石は肥満が要因となります。

カロリーコントロールしてあげることで術前術後の危険も下がりますし

結石もできにくくなります。

で、、、、

カロリー計算、ごはん量を指定しているにもかかわらず

体重が減らない子がいます

光合成でもしてるんか

融合炉でも積んでるかですね

これ大抵

ご家族の誰かが食べ物を上げてます

ばれてますよ

ちょっとくらい、、、そのちょっとはその子にとってはちょっとじゃないんです。

”ごはん”はこれしかあげてません。

でも”おやつ”はあげてますパターンも多いです。

”ごはん”も”おやつ”もカロリーを取ることは一緒ですよ！！

おやつのパッケージに一日何個までって書いてあるのがいけません。

「〇個上げたらごはんから〇カロリー引いてあげてください」

と記載していただきたい、どうですかメーカーさん

１日の総摂取カロリーは一定なのですから

おやつを上げた分だけいつものごはんは減らしてくださいね

引き算ですよ

練馬区　西東京市の動物病院　南大泉せき動物病院です

前回のアトピー性皮膚炎のお話

アトピー性皮膚炎の治療について

新しいお薬があります

アポキル錠というお薬です

薬剤名はオクラシチニブ

キナーゼ阻害薬であり分子標的治療薬

です

ちょっと難しいですが

分子標的治療薬というものは正常な細胞には効かず

異常を起こしている細胞に対して効果を発揮します

副作用が少なくステロイドと違い

長期の服用も可能です

このアポキル

その代わりお値段が少々高いこと

最初の2週間は一日二回の投薬が必要です

また作用時間が短いので一日一回にしたタイミングで痒みが出てくることもあります

食物アレルギー性の痒みには効きづらいと言われています

とはいえ

アトピー性皮膚炎の子には革命的なお薬です

副作用を気にせず飲めること

痒みだけでなくべたつき、かさつきが改善することも多く

予想よりも良い効果が認められます

アトピー性皮膚炎と診断をつけるまでは大変ですが

治療の選択肢が増え、副作用もないとなれば心強いですね

改善前改善後の写真を添えたかったのですが

撮り忘れました

練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です

動物病院への意識の高まりからか

当院でもセカンドオピニオン希望の来院の方も増えてきました

転院とセカンドオピニオンの違いのお話です

ファーストの動物病院での治療、検査、診断についてちょっと疑問を感じた場合、ほかの獣医師の意見を伺い

ファーストの病院での治療、検査が妥当なものであるか

治療法の示唆がないか

を判断すること

がセカンドオピニオンです

ファーストの病院の診断が正しく、治療法も提示されていた場合

ファーストの病院に戻り治療を受けることが前提です

最近多いのが

[ほかの病院で治らなかったから、セカンドオピニオン希望です」

これは。。。。

転院です。。。。。

医療業界で有名な言葉があります

後医は名医

以下のリンクがわかりやすいです

「後医は名医」という言葉を知っていますか？

「患者さんを最初に診た医師（前医）よりも、後から診た医師（後医）の方がより正確な診断・治療ができるため名医に見えてしまう」

というものです

患者さんを最初に診る医師（前医）はその患者さんの情報が何もない中で、情報を聞き出し、必要と思われる検査を選び、診断・治療を考えていかなければいけません

しかし後から診た医師（後医）は、前医が聴取した情報や検査結果・治療結果などを参考にしながら、診断・治療を考えることができます

この場合、前医と後医では後医の方がより正確な診断・治療が出来るというのは明らかですね

あとから診察した医師のほうが

今までの病気の経歴、検査歴、治療歴から疾患を絞れる

あとから診察した医師は前医の検査治療に批評ができる

（逆はできません）

たとえば

慢性疾患やまれな病気の場合

症状から鑑別診断として

いくつかの病気をあげます

斜線が正しい疾患としましょう

いきなりこの疾患を確定できることもありますが

確定診断の検査が侵襲的（麻酔が必要であったり、開腹手術が必要であったり）

の場合はそのほかの病気を除外していきます

侵襲的ではない検査や、診断的治療から行います

塗りつぶしが除外したところです

こうしてほかの疾患を除外していき診断に近づいていきます

しかしあとちょっとというところで

検査治療して治らないからほかの病院行こう。。。。

となると

後医は

今までの治療経過からあと一押しの治療、検査をします

そうすると

「今度の先生は全然検査しないで病気を見つけてくれた、治してくれた」

名医のできあがり

後医は名医となるわけですね

後医での治療成績は、前医での治療があってこそ…

その時間経過と治療経過によって、もう少し前医での治療を続けていれば、治っていたかもしれない…

他の動物病院に転院し、治療し、治癒した時に2件目に通院していた…っと言う事だけ…

当院も例外ではありません

前の先生の検査を見ると

あぁ　次はこの治療するつもりだったんだな

次はこの検査をするつもりだったんだな

といった例もやはりあります

残念ながらもれなく逆もあります

私の説明不足なのだなと反省です

治療途中の”転院”はお勧めできません

治療、検査に疑問を感じたときは先生と相談なさってください

[次はどういった検査をするのか

その検査でなにがわかるのか

除外診断はどこまで進んでいるのか」

それでも納得いかないときは転院もいいと思いますが

できればセカンドオピニオンをお勧めします

次々とドクターショッピングを続けていると

また一から検査をすることもあり

動物たちに負担がかかってしまいます

診断についてのセカンドオピニオン

診断に基づく他の治療方法を求めてのセカンドオピニオン

はお勧めします

その時の状態を診ていないので当たり前のことと思いますが

前医を批判、否定することはありません

セカンドオピニオンを求めていらっしゃった場合は

忌憚なく検査、治療についての考えを述べさせていただきますね

練馬区、西東京市の南大泉せき動物病院です。

今日はお耳のお話。

他の病院さんで抗生物質とステロイドの処方されているが治らない

耳垢を染色して診るとマラセチアだった、ということが非常に多いです

ちっちゃいひょうたん型の粒粒がマラセチアです

このマラセチア
酵母と呼ばれる種類の病原体で一般的な抗生剤では効果がありません

耳道内をたっぷりの洗浄液で洗い流し、抗真菌剤の外用薬を使います

当院へ来られる外耳炎の多くはマラセチアが原因のことが多く
他院さんからの転院もこのパターンが多いです

耳垢の染色検査を行ってからお薬を決める必要があります

染色で細菌性だった場合は
どのような菌が増えていてどの抗生剤が効くのか
培養感受性試験を行うこともあります

費用は少々かかりますが、すでに抗生剤を投与されていることが多く
多剤耐性菌（ほとんどの抗生剤が効かない強くなった菌）が検出されてしまうことも

たかが外耳炎と思って治療していませんか？
外耳炎から中耳炎、内耳炎と進行していきます

石灰化し硬くなってしまった耳道は元通りになることはありません
機能も戻りませんので
耳垢を外に押し出すこともできず悪循環にはまります

耳道が硬く狭くなってしまった最終段階では
これ以上中耳炎、内耳、中枢へと進行するのを防ぐために外科的な介入も必要になります
耳道切除、鼓室包切開などです
侵襲度の強い手術ですし、顔面神経麻痺などが残ることもあり
できるだけ避けたい手術です

練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です。

犬の僧帽弁閉鎖不全症の治療のお話です。

しれっと始めましたが

その２はいつだったか。。。

心臓病 その１

心臓病 その２

ではいつから治療を開始するか

アメリカ獣医内科学会（ACVIM）の基準でいくと

心臓の拡大を認めたとき

です

それ以前に投薬開始しても予後は変わらないと言われております。（今のところ）

今後新しい知見がでれば変わりますのでご了承ください。

では逆流が見つかり、心拡大がなかったときはどうしたらいいのでしょう？

定期的な心エコー検査をお勧めします。

1年に1回とかじゃだめですよ。

今日診て大丈夫でも1か月後から拡大があるかもしれません。

1年に1回しか検査しないと。。。。

11か月も無治療になりますよね。

おおむね3か月くらいを目安にエコー検査をお勧めしています。

心臓は血圧をあげることで血流を維持しますが、さらに心臓に負担をかけることになります。

ACE阻害薬

（アンギオテンシン変換酵素阻害薬）

長い名前ですが、簡単に言えば血圧を下げるお薬を始めます。

安全なお薬ですが、初めての投薬は病院が開いてる時間に始めましょう。

それでも逆流が多く心拡大、逆流のスピードが速い場合は

ピモベンダン

PDEⅢ阻害薬を始めることが多いです。

心臓の収縮力を上げ、同時に血管拡張作用もあるので血圧も下げてくれます。

それでもいつかは破綻し肺水腫に陥ることがあります。

その時は入院治療となります。

肺の中の水を抜くために利尿薬を使い、腎臓に頑張ってもらいます。

血液の水分を減らすことで、肺の中の水を引っ張ってくるのですが

かなり腎臓に負担を強いることになります。

逆に腎臓の保護を目的に血流を維持すれば、肺からは水が抜けません。

腎臓と心臓はシーソーのようで一方の治療が他方へ負担をかけてしまうのです。運命の双子と言われてます（たぶんどこかで）

そのほかにも、空咳（気管性）の場合には気管支拡張剤

血圧をさらに下げ、冠動脈（心臓自体の血管）拡張させる薬

血栓予防薬

肺高血圧症改善の薬

なども組み合わせます。

徐々に投薬数も増えることも多いです。

内科治療の目的は治すこと、ではありません

心臓病により亡くなることのないように悪化を遅らせることで

天寿を全うさせてあげること　です

でもでも内科療法しかないの？

いえ、少しずつではありますが

心臓外科を行うことも増えてきました。

とはいえ、当院ではできません。

人工心肺を備えている高度医療を行える施設をご紹介します。

JASMINE どうぶつ循環器病センター

こちらを紹介いたします。

上地先生は大学時代の先生です。

スタッフの一人は同級生でした。

すごいですねぇ

費用もそこそこすごいですが、

考えられない金額ではありません

というか手術の難易度、必要な設備、人員を考えれば適切と思います