練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です

昨今ペットショップなどで

無麻酔下での歯石取りをおこなっているところがあります

皆様も聞いたこと、調べたことありませんか？

当院、というか私も含め獣医師たちの中でも問題となっております

いわゆる歯周ポケットには細菌がたんまりたまっていて

徐々に歯周ポケットを深くします。それが進行すると歯を支えてる骨を溶かし始め、最終的は歯が抜けたり顎の骨折を引き起こします。

細菌は骨さえも溶かしてしまいます

また歯垢はそのままにしておくと

バイオフィルム（バリアみたいなもの）を作りちょっと磨いただけでは

落ちなくなってきます

これらのことから日々のデンタルケアが重要なのです

歯ブラシとデンタルジェルを使ってのケアがベストではありますが

小さいころから、本当に歯ブラシに慣れさせておかないと

なかなかできるものではありません

まずは指を口の中に入れることから始めてみましょう

指を口の中にいれて、ご褒美（ごはんでも褒めるでも）

繰り返すことで指を入れられることはいいことだ

と覚えていくのです

そこまでできたらデンタルジェルをつけてみましょう

先生、それもちょっと厳しいよ

はい、わかります、難しいですよね

そんなときはこれ

ごはんに振りかけるだけ

海藻成分由来で歯石が付きにくくなります

（全くつかなくなるわけでもついてしまったものが治るわけでもありませんよ）

それでもついてしまった歯石はスケーリングで落としましょう

ポイントは歯肉の中の細菌、歯周ポケットの中の細菌の塊をねこそぎ落とすです

見えている歯石をとる、ではありませんよ

そして歯と歯肉の間に超音波で振動する金属を入れるわけで無麻酔なんかでやったら痛いです

そのあとはポリッシングと言ってブラシとゴム製のカップを使って歯をつるつるに磨き上げます

これも無麻酔で動かれた日には痛いし毛を巻き込むし

そして動物たちは何のために処置をされているのかわからないため恐怖を感じます

処置中はかなりの振動、刺激が加わるためさらに怖いですよね

動いてしまえば不必要なところを傷つけてしまいます

麻酔下で処置をすることで

歯の裏側や歯周ポケットの歯石や細菌の塊を除去して

歯をポリッシングしてつるつるにして

始めて”歯科治療”として成り立つのです

口腔内を清潔にする意味を理解していない動物の精神的な負担や痛みを取り除き
しっかり口腔内を清浄化することで、歯周病の治療と予防を遂行しましょう

無麻酔でカリカリしても

歯周ポケットの中は汚いです、歯周病の治療にも予防にもなりません

題目では歯科”手術”とたのはこのためです

もちろん麻酔に対して怖いイメージもあります

麻酔前には血液検査、画像診断を行い

麻酔プロトコル（計画）を立てて、最小限の負担で行うように努力をしております

どの麻酔薬、鎮痛薬を組み合わせて副作用を軽減するか

むしろ麻酔計画のほうが大切です

今回の猫さんの治療前と治療後の写真です

残念ながら右上の奥歯はグラグラ、歯根の吸収も始まっていたため

抜歯して縫合となりました

練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です。

だいぶ固い題目ですね。

みなさんは１年間効果が続くフィラリア予防注射ご存知ですか？

そういうお薬があります。

１回注射をすると１年間フィラリア予防のお薬は必要ありません。

すごいじゃん！やろうぜ！といった方もいることでしょう。

ちょっとまって。

ここからは１獣医師としての考えで否定するわけではありませんが、

少々聞いてください。

この注射、懸濁液といってかなりドロドロしています。

太い針でないと、まぁ吸えません。

ワンちゃんに注射するときも、太い針でないと接種できません。

この針を太いか細いかは、主観ではありますが、太いと思います。

針の太さはこんな感じ

懸濁液の吸引、注射は２１G（緑）を使います。太い？

当院では採血、ワクチン、皮下注射などは２５Gで接種しています。

２１Gをチワワ、トイプーに打つのはちょっと気が引ける。。。

次に血中濃度です。

お薬は体内に入った後、ある程度の濃さで存在しないと効果が出ません。

１２ヶ月効く注射となるとイメージは

実際はこんな感じ。

一気に濃度が上がります。

そして１２ヶ月かけて体内から排泄されます。

もし薬剤でアレルギー反応がでたら？１２ヶ月効いちゃうのに

このお注射、フィラリアには効きますが、ノミダニには効果がありません。

毎月ノミダニのお薬は必要です（食べるタイプ、垂らすタイプ）

あれ？結局毎月の投薬は必要じゃない？

それなら一粒でフィラリア、

ノミダニ、お腹の虫も落とせるおやつタイプのお薬がいいんでない？

といった感じで当院では採用していないのです。

でも

お薬を飲ませられない（攻撃行動などで）

おやつタイプでも食べてくれない

って子にはすごく有効だと思います。

ただ楽だから、飲ませ忘れがないから、といった理由であれば

飲み薬でフィラリア、ノミダニも予防しませんか？

と私は思っています。

反論、異論はもちろんですので、一獣医師の考えと思ってください。

ただですね、

このお薬、開封すると８週間で使い切らないといけません。

しかも体重換算すると160kg分

使ってみたい！という方、できれば80kg分ほどお仲間を集めていただけないでしょうか

決してうちでは使いません！ではないですよ

練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です。

先日の休診日は入院も通院もなく久々にお休みでしたので

カレーを食べてきました。

ナンがでかい

カレー屋さんほぼ外れがないと思うのは私だけでしょうか、ショッピングモールに入っているところも大体美味しいです

そして例外なくナンがでかい。

チーズナンはもう食べきれないくらいです。

最近異物を食べてしまう子が多く、何催吐させることが続きました。

チョコレート、、メガネ拭き、、

なぜメガネ拭きを食べてしまうのか、美味しそうに見えたのか……

くわえてしまったときは、慌てて取ろうとすると取られると思って飲み込んでしまいます。

おもちゃやおやつで気をそらしてあげてください。飲み込んでしまったときは、自己流で吐かせようとせず、来院してくださいね。

ネットで調べるとオキシドールや食塩、などなど出てきますが、胃は荒れ放題、食塩中毒になってしまいます。

お二方は非掲載となってしまいました

練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です。

今日は猫の肥満細胞腫についてです。

え？うちの子太ってるから？

ちゃいます。

細胞にヒスタミンなどの顆粒をたくさん抱え込んでいて大きく見えるから肥満細胞なのです。

点々が顆粒です。

この肥満細胞、正常でもリンパ節など組織中には散見されます。

細胞分裂が止まらなくなり異常化したものが肥満細胞腫です。

犬と猫では少々違う増え方、悪性度なのですが、

皮膚にできた肥満細胞腫は、一般的には猫の方が悪性度は低く手術で切除すれば問題ないことが多いです。

犬の場合は悪性度が高く、浸潤（浸み込むように広がっていく）

転移（遠くの組織に腫瘍が飛んでしまうこと）

が強いためかなり大きく切除しないとなりません。

猫の場合は頭、頚（くび）に出来ることが多く、小さめのしこりを作りますが、犬程大きく切除しなくてもきれに取り切れることが多いです。

（とはいえ、中途半端にぎりぎりで切除するとすぐに再発します）

今回のネコさん

内股に皮膚炎があるとのことで来院されました

ムムム、なんか皮膚炎じゃないぞ

表面のスタンプを取ると、いましたね、肥満細胞

しかも

よくある”しこり”を”頭部”にと違います

猫では皮膚肥満細胞腫ではなく内蔵型肥満細胞腫が多くみられることも知られています。

文字通り肝臓や脾臓にできてしまい、それが皮膚に飛んでしまうタイプです。

幸いこの子は超音波検査で肝臓、脾臓には腫瘍がありませんでした。

表面がジュクジュクしており、下半身にできていることから

悪性度が高い可能性を考え大きめに切除することとなりました。

（今の技術では細胞診のみで悪性度を判断することはできません、

ですので切除は悪性と見越して大きめに切除がセオリーです）

手術範囲を毛刈りして、切除範囲をマーキングします。

切除後です。

腫瘍直下の筋膜も切除します。

縫合しました。

病理診断では中等度の悪性度でしたが、きれいに取り切れていました。脈管浸潤（血管、リンパ管にのって他に転移）も見られませんでした。

再発した場合でもセオリーは切除です。

ただし多発した場合、肝臓脾臓に多発した場合は

分子標的治療薬（腫瘍のみに作用するお薬）も選択範囲に入りますが、犬の肥満細胞腫の承認しか得られていないため、効能外使用となります。

その辺はご相談ください。

犬の肥満細胞腫、分子標的治療薬のお話はまた次の機会に

練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です。

びっくりすることがありましたので

書かせてください。

一昨日から食欲がない状態でしたが、かかりつけの病院がお休みとのことで、当院に来院された猫さん。

二週間ほど前に食欲がなかったこともあり、かかりつけの病院で血液検査をし、肝臓の数値が高く、お薬を飲んでいたとのこと。

拝見させてもらうと、そんなに高くない。。。。

お腹をモミモミ触診すると、腸がかなり厚く硬くなっているところが１０㎝程。

超音波検査でもやはり、分厚く（肥厚）なっており腫瘍、炎症性が疑わしい。

特に腫瘍。

高齢猫の腸管の腫瘍であれば、リンパ腫、腺がんなどなど。。。

リンパ腫であれば抗がん剤も選択肢に入りますが、ほかの腫瘍であれば第一選択は切除手術となります。

ということで

まずは血液検査で術前の評価をしました。

高齢なので甲状腺ホルモンも追加。

①体の外から腫瘍部分を針で刺し細胞診⇒リンパ腫なら抗がん剤

その他の腫瘍なら腫瘍切除、腸管吻合手術

②開腹手術をして、確定診断する。

リンパ腫以外であれば、第一選択。

といった話を一度、ご家族で話してもらうことにしました。

その後

かかりつけの病院さんにもう一度受診されたそうです。

と思ったらびっくり。

リンパ腫”だろう”とのことで抗がん剤を投与。。。。

え？

しかも即帰宅？その間３０分。。。。？

”だろう”診断。。。。いいんですか？

抗がん剤というのは、腫瘍以外の正常な細胞にも多かれ少なかれ細胞死を招きます。これが抗がん剤の副作用ですね。

細胞分裂が盛んな骨髄、腸の粘膜細胞、

抗がん剤によっては肝障害、アレルギーなどなど。

腫瘍の種類によって使用する薬剤も全然違います。

これでリンパ腫でなければ、正常細胞を壊すだけで何の意味もありません。

ですので、抗がん剤を始めるには、何々細胞の腫瘍だ！という診断が必要になります。

そして仮に効果が見られたとしても、それだけ巨大な腫瘍が壊れれば、あまり好ましくない物質が体のなかにばらまかれるわけです。

（腫瘍溶解症候群）

入院をし、点滴をしながら悪影響が出ないように慎重に投与すべきです。

ご家族が”だろう”治療をそう望まれているのであれば、私からは強く言えません。

ただ、抗がん剤を使うには、客観的評価が必要であること。

正常な細胞にもダメージを与えること。

腫瘍の種類が違えば、抗がん剤治療は無駄であること。

ここの説明をすっ飛ばして、リンパ腫だろうから抗がん剤ね、

なんて説明だけで選択されているのであれば憤りを感じます。

何をもってリンパ腫？なんですか。

鑑別診断（病気の可能性）では上位には来ますが、

腺がんではない根拠は？

触ってわかるのであれば、すごいことです。

もし腺がんだったら今回の抗がん剤の意味は？

どの種類の抗がん剤を使用したかもわかりませんが、

仮にリンパ腫であり一時的に良くなったとしても、きちんとしたプロトコル（抗がん剤の計画）でなければ、治療効果はあがらず長期生存は望めません。

また使用する抗がん剤それぞれに合わせて副作用を防ぐ努力をしなければ動物たちにとっては不幸としか言えません。

ちなみにステロイドを投薬すると、炎症性であれ、リンパ腫であれ、一時的に体調は良くなるかもしれません。

ですが、一時的です。（１か月くらいかも）

長く一緒に過ごすための治療ではありません。

ステロイド投与してしまうと、後々抗がん剤が効きにくくなります。

費用の面や、抗がん剤に耐えられない、手術に耐えられない、などの理由ならその選択も間違いとは言えません。

しかし、当院での評価では問題ありませんでした。

私の説明不足で、ご理解いただけなかったのかもしれません。

ご家族には、きちんとご説明したいと思います。

先生。

肝臓数値が高ければ超音波当ててください。

触診してください。（怒りんぼでもなかったですよ、いい子でしたよ）

入院しているのに治療効果が上がらなければ、見落としがないかほかの検査も検討してください。

せめて高齢猫で肝臓数値高ければ、甲状腺ホルモンは検査しましょう。

根拠もなく抗がん剤を使い、うまくいけば名医。

もし外れて亡くなっても、がんだからしかたないで済ませる気ですか？

他の病院さんは私から見たら先輩、大先輩であり、

いつもは診察でも話したりはしないようにしておりますが、

今回ばかりはせめてブログには書かせてください。

練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です。

獣医療のお話をさせてください。

動物病院では”動物たち”を治療、予防することが目的です。

ごはんを食べない、できものができた、感染症予防でワクチンを。
などなど。

これらの検査、治療には

獣医師、動物、ご家族の３者の要因によって成り立っています。
また３者の協力が必要になります。

私たちも出来る限り、動物たちにもご家族にも負担をかけないように
処置をすすめていこうと思うのですが、
動物たちは検査、治療の意味がわかりませんのでやっぱり抵抗することもあるわけです。

例えば、口の中に何かできている、口を見てくれ、と言われましても
手を近づけるだけでガウガウ咬んでくる子の口の中はやはり見ることができません。

（小さい頃から、口の中を触れるように触り倒してください、と当院ではワクチンにいらしたころから説明しています）

猫さんも病院ではパニックになる子もいます、出来るだけ怖がらせないように診察はしますが、

大変なのは麻酔後です。
麻酔薬には、抗不安作用もあり理性で抑えていた恐怖心が醒めかけのころには爆発することもあるのです。
なんとなーくまずい雰囲気が漂う子もおり、これは経験に基づく感というか、第六感で察してあげられることもあります。

この辺までは獣医師の腕や技量と、ご家族の協力でカバーできることもあるのですが、

注射薬や抗生物質、ワクチンで起こるアレルギー反応（急性のアナフィラキシーも含みます）、

こればっかりはいつ起こるかは分かりません
以前投与した際に問題なかったか、などの既往歴から予想することも重要ですが、

例えば去勢、避妊手術、その子にとってはじめての手術の際は予想できません。

手術前には静脈を確保し点滴を流します。
その際に抗生剤、鎮痛剤、止血剤も注射するのですが、ここでもアレルギー反応は出ることがあります。
いつもルーチンに使っている薬剤であっても、出る可能性はあります。

その子によっては違う反応が出ることもあり、投薬前に予測することはできません。

予測がつくことには血液検査や、超音波検査などで術前からフォローをし、

必要であれば治療を開始してから手術に臨むようにしています。

動物の要因、獣医師の要因、ご家族の要因、それぞれがうまく機能して治療が成立しているのです。

ワクチン接種は午前中をお勧めしています。
アレルギー反応が出てしまっても病院で対応できます。
午後の遅い時間にワクチンを接種しアレルギー反応が出てしまった場合には夜間急病センターを受診することにもなってしまいます。
午後の遅い時間にワクチンをお願いされた際は、アレルギー反応をご説明したうえで改めて来院していただくこともありますが、
いじわるで言っているわけではないのですよ

先日桜を見に大きな公園までお出かけしました。
が、少々早かったのか桜はまだちらほら。。。

うちの子は手に砂が付くのがいやみたいで、器用に足だけで立ち上がろうとしていました。

駅までかわいいグッズを売ってるお店を発見
ついつい入りたくなるのですが、おっさん一人では入りにくいのです。

まだ浸透していないのか、日曜祝日はお休みでしょ？と聞かれることもありますが、診察してますよ。
あと、月曜日も空いてます、いまだに月曜日は来院が少ない

火曜休診なので手術が入れにくいこともあるかも。

練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です。

平成29年度の狂犬病予防接種　受付中です。

狂犬病？

日本にないなら接種しなくてもいいんでしょ？

いえ違うんです。

狂犬病予防法は”犬”を守るものではなく”人”を守るものです。

狂犬病は　犬も人も含め　すべての　哺乳類が感染します。

発症するとほぼ100％死亡します。

人では発症すると

高熱、麻痺、運動失調、全身けいれん、

その後、呼吸障害などを起こし　死亡してしまいます。

日本国内では　人では1956年が最後、動物では　猫で1957年を最後に発生していません。

しかし世界を見ると

オーストラリア、ニュージーランド、イギリスなどの一部の島国、半島以外

”全世界”で発生があります。

と、いうことは船に乗って港から、ネズミが、犬が密入国。。。。予想できませんか？

狂犬病の流行国では、犬がまん延の主な原因です。人が感染した例の9割は犬からです。

犬に予防接種をすることで、万一日本に狂犬病が入り込んでも、

流行を防ぎ、人への被害を防ぐことができます。

日本では　狂犬病予防法を設け

飼い犬の登録・狂犬病予防接種・放浪犬の抑留

をすることで　対策をしているのです。

”人”を守るため、とお分かりいただけたでしょうか。

ちなみに。。。。

登録されていない犬、狂犬病の予防注射を受けていない犬、鑑札や注射済票を装着していない犬は、捕獲・抑留の対象となります。

な、な、な、なんだって！

さらに

また、飼い犬を登録していない所有者や飼い犬に予防注射を受けさせていない所有者、飼い犬に鑑札や注射済票を装着していない所有者は２０万円以下の罰金の対象となります。

はい、結構重い処罰ですね。

それだけ狂犬病は人にとって怖い病気なのです。

参考

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou10/07.html

練馬区　西東京市の方は

当院で手続きを代行しています。

自治体からのお葉書をお持ちください。

後日、郵送にて注射済票と注射証明書をお送りいたします。

（まとめて手続きを行いますので1か月ほどお待ちください、お急ぎの方には証明書のみ先にお渡しします）

練馬区　西東京の南大泉せき動物病院です。

当院入口、段差があるのご存知でしょうか？

つまずかれた？

ごめんなさい。

結構段差があります。

入るときはこんな様子です。

出るときは。。。

そつまずきますね。マットを底上げしてごまかしてます。

外はコンクリートが微妙なので

タイルを貼ってきれいにしたいのですが、まだ余裕がありません

来年、いや再来年までにはきれいにタイルを貼りたい！

密かな野望です

ワンちゃんたちもつまづきます、つまずくことで捻挫のような状態になることがあります。

足を着かない状態がすぐに治まれば良いのですが、数時間たっても治まらない、

だんだんひどくなってきた、などがあれば診てもらいましょう。

意外と厄介なのが滑った場合です。

ひねる動作が加わるため、ただ痛めるだけでなく、

脱臼、じん帯の断裂、はたまた骨折、重症なこともあります。

特にジャンプの着地点が滑る床の場合、重症なことが多いです。

椅子、ソファ付近の床材には気を付けてくださいね。

野望と言えばもうひとつ

ガラス張りで中が良く見えてよい！

とのお声を頂戴します。

でも夜になると丸見え

この問題、開院時から悩んでます。

目隠しシールの範囲が広すぎると中が見えなくて入りずらいです、

でも待合でお待ちの方は外から丸見えですし

少々目隠しシールを施工しようと企んでおります。