練馬区　西東京市の動物病院

南大泉せき動物病院です

うさぎさんに使用できない抗生剤があるのはご存知でしょうか

というより

使用できる抗生剤を数えたほうが早いです

主に4系統しかありません

当院でも注射、内服はほぼ１～２種類しか処方できません

以前はクロラムフェニコールの小児用シロップが使用しやすかったのですが、販売が無くなってしまいました

錠剤もあるのですが、粉にするとものすごく苦いです

こんなに苦いものがあるのかというくらい

外用（点鼻、点眼）も含めると4種類くらいは使用できます

なぜこんなに少ないか

うさぎさんは口から摂取した植物を盲腸にいる細菌たちに分解してもらい、そこからエネルギーを摂取しています

犬、猫、人は経口摂取した食べ物を胃酸で分解し、腸液、消化液で消化、吸収できますが

植物からは直接エネルギーを摂取できません

そこで発達させた盲腸内細菌で発酵、分解させエネルギーを摂取しています

抗生剤を飲むと下痢をすることはありませんか？

私たちや、犬猫は下痢ですみますが

うさぎさんは盲腸内細菌が死滅することで

クロストリジウム性腸炎を起こし致命的となってしまいます

食欲不振から夜間往診を昨日受けたという

4か月齢のうさぎさんが初診で来院されました

粘液便、食欲不振、胃拡張も呈していました

夜間診療の治療内容をみるとうさぎでは使用しない抗生剤が含まれていました

治療を続けましたが、食欲不振、粘液便は改善されません

予後については言及しません

草食動物の治療はまだまだ特殊なものです

一般的に広がると医療の幅も広がると思いますが

遠い道のりのようです

練馬区　西東京市の動物病院

南大泉せき動物病院です。

ところで狂犬病の手続きで西東京、練馬区の役所に行くのですが

西東京の手続き数が少ないです

練馬区の8分の１くらい

西東京の方もっと来院されていいのよ？

住所が練馬区なので当たり前かもしれませんが

立地は区境なのです

西東京の方もっと来院されていいのよ？

(大切なことなのでもう一度）

開腹すると予想通り子宮内には膿が貯留していました。

子宮蓄膿症はこれらの細菌、細菌毒素が血中に回り身体を蝕む病気です。

膿は拭って、細菌培養感受性試験に回しましょう。

細菌を増やして、何の細菌が増えていてどの抗生剤が効果的か

を調べます。

おや、卵巣部分に糸が・・・・・・

後日お話を聞くと前回の手術時に卵巣のみ摘出したとか・・・・・・

発情を一度でも経験した子宮はこのように

子宮疾患を発症する可能性があるため

初回発情後に手術をする場合は卵巣、子宮両方を摘出する必要があります。

卵巣部分の糸ごと切除しました。

次は乳腺腫瘍を切除して縫合して終了です。

言葉で書くと簡単ですが、切除は広範囲ですので局所麻酔、

麻薬性鎮痛薬、非麻薬性鎮痛薬を使用し

切除には電気メスを用いて止血していきます。

皮膚腫瘍を切除すると想像以上に閉創する範囲は広くなります。

直径３ｃｍの皮膚を切除すると閉創は５ｃｍくらい。

白血球数値はまだ高いものの本人はよく食べ、お薬も許容してくれたので、退院となりました。

今回は子宮蓄膿症でも早めの手術のため退院までの期間は短かくなりましたが、容態、数値によってはシビアな治療、結果となることも少なくない手術です。

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南大泉せき動物病院です。

数週間前からしこりが大きくなってジュクジュクしてきてたとのことで

来院されました

かなり大きな腫瘍です。

病歴を伺うと、以前反対側の乳腺腫瘍を切除したとのこと

今回は右側のようです。

腫瘤（しこり）がある場合

まずは針穿刺で細胞診を検査します。

細胞診で〇〇腫瘍、と診断がつくこともありますが

第一目的は腫瘍か腫瘍ではないか。

腫瘍であれば皮膚の場合、肥満細胞腫かそうでないかが重要になってきます。

今回の細胞診では

乳腺細胞が一様に多く採取されているため

乳腺腫瘍であることが疑われます。

一般的に細胞診では乳腺腫瘍の良性、悪性の診断はつけられません。

今回はかなり大きいこと、細胞診でも細胞分裂、核の大きさの異常

形の異常（核の異型性）がみられ悪性の疑いが強くありました。

また術前評価のエコー検査では

子宮内にも液体が貯留しており

炎症反応（CRP)も上昇していることから子宮蓄膿症への移行を疑うものでした。

手術内容は

卵巣子宮摘出、乳腺腫瘍切除と鼠経（内股）リンパ節の郭清となります

次回へ続く

まだまだ予防月間は続きます。

ところで狂犬病の手続きで西東京、練馬区の役所に行くのですが

西東京の手続き数が少ないです

練馬区の8分の１くらい

西東京の方もっと来院されていいのよ？

住所が練馬区なので当たり前かもしれませんが

立地は区境なのです

西東京の方もっと来院されていいのよ？

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南大泉せき動物病院です。

猫の耳にできた扁平上皮癌の症例です。

扁平上皮癌は悪性度の高いがんです。

この子はもともと外に出る白猫さんです。

そう、白猫、耳が白い子に多く発生します。

症状は耳介先端がカサカサしたり、ジュクジュクかさぶたができたり

ぱっと見は皮膚病？を思わせるものです。

一般的な治療に反応せず、耳介近位に肥満細胞腫も併発したため

同時に耳介の切除を行いました。

耳にできた扁平上皮癌は外科的に切除することで

予後は良いことが多いですが、領域リンパ節（この場合耳の下のリンパ節）への転移、浸潤があるときは注意が必要です。

また耳介先端を切除するため容貌が変わってしまうので

手術を躊躇ってしまうこともありますが、早めの切除で予後は変わってきます。

この子は糖尿病も患っており、そちらのコントロールが出来てからの

手術になりました。

一般治療に反応しない耳介の皮膚症状は注意が必要です。

扁平上皮癌のできる場所が、

口腔内、鼻腔内などの場合は予後は大変厳しいです。

完全切除するには大きく切らなければなりません。

鼻腔内の場合、完全切除は期待できませんので放射線治療を主体に治療を組み立てていきます。

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南大泉せき動物病院です

異物（食べ物じゃないもの）の誤食、腸閉塞（イレウス）に注意！

3日前から食欲がなく、ずっと吐いているという猫さん

エコー検査をすると腸管内に液体が貯留しています

腸管を追っていくとある部分で超音波が通りません

それより下流の腸管は正常です

ダムがせき止められるように腸液が貯留しているということです

ダムの部分が異物です

（ごめんなさい、エコー所見を録画していませんでした）

試験開腹すると

腸の一部分が腫れている箇所に異物を見つけました

下流は正常ですが

閉塞部位の上流は充血し、腫れています

腸は壊死を起こしていないので切開だけで済みました

手術がもっと遅くなれば腸壊死を起こしてしまい

腸を切除し、腸同士をつなぐ端々吻合をしなければなりませんでした

飼い主さんのお話を聞くと

バスマットのかけらだそうです

猫の異物はひも状のものが多いです

買い物袋の紐、ほつれた糸、輪ゴム、パーカーの紐等々・・・・・・

紐で遊んでいるうちに口に引っ掛かり、舌で押し込まれてしまいます

犬の場合は、手袋、布、ガーゼ、石、植物の種などの誤食が多くみられます

種、種は多いなぁ

食欲もなく吐いている場合は様子見せず、お早目の受診を

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南大泉せき動物病院です

すごくおなかが痛い様子です

エコー検査では腹腔脂肪、間膜、腹膜が白く映り炎症を起こしています

オレンジ矢印で示した範囲が腹膜炎像

赤丸は正常な腸管の横断面

次の写真の腸管と比べると違いが分かると思います

赤矢印で示す範囲に注目すると白と黒の縞模様の範囲が明らかに

違います

腹水も観察されます

腹膜炎を起こしていて、

CRPという炎症の数値も振り切っています

抗生剤、腹膜炎を抑える点滴、鎮痛剤を

シリンジポンプ壱号弐号を駆使し

微量点滴で流します

治療は本人の治る力を手助けすることです

エコー動画をブログに上げるにはどうしたらよいのでしょうか

動画はスマホからのみアップ可能

エコー本体から動画をPCに入れて、PCからスマホに移して？？

下痢の治療　　といっても

慢性下痢と急性下痢

小腸性と大腸性

分類をしながら治療を進めていきます

単にストレスであったり暴食であったりの単純性下痢であれば

2,3日で治ることがほとんどです

ですが対症治療に反応せず慢性化や再発性となった場合は

やみくもに治療するのではなく

系統立てて治療しながら診断を進めていきます

練馬区・西東京市の南大泉せき動物病院、看護師の石田です

もう3月になりますね、もうすぐフィラリア予防のシーズンが始まります

4〜5月頃までにワンちゃんとご一緒にご来院くださいね

当院からも、3月上旬におハガキにてお知らせをお送りします

お時間に余裕を持ってご来院いただくようお願いいたします

練馬区　西東京市の動物病院

南大泉せき動物病院です

下痢の治療　　といっても

慢性下痢と急性下痢

小腸性と大腸性

分類をしながら治療を進めていきます

単にストレスであったり暴食であったりの単純性下痢であれば

2,3日で治ることがほとんどです

ですが対症治療に反応せず慢性化や再発性となった場合は

やみくもに治療するのではなく

系統立てて治療しながら診断を進めていきます

以前、セカンドオピニオンのブログ

除外診断のことを覚えていらっしゃいますか？

転院とセカンドオピニオン

数日の対症治療に反応しない

再発する

初診時すでに2週間以上経過

などの場合

次のステップへと進みます

排便回数が増加しているのか

排便時のしぶりがあるか

糞便の量などの問診により

ざっと小腸性、大腸性と分類します

練馬区　西東京市の動物病院

南大泉せき動物病院です

よくある下痢しました！

血尿！

なかなか言葉で正確に把握するのは難しいものです

下痢と言っても

水様便、泥状、粘液状、軟便程度

粘液に血がついているのか、鮮血なのか、タール状なのか

茶褐色、黒色、黄土色、緑色。。。。

血尿

尿全体が赤いのか、うすーいピンクなのか

排尿後に血が付くのか

発作、この言葉も難しいです

本当に強直性のけいれん発作もあれば

虚脱で力が抜けているのか

呼吸が速いことをいっていることもありますし

ただ震えていることもあります

このあたりをお互い勘違いしたまま診察を進めると

検査しすぎなこともあれば過小評価してしまうこともあるのです

検査しすぎはまだいいのですが

重症例を見逃すのは避けなければなりません

そこでスマホの出番です

異常な便、排尿、行動があった際はぜひ写真、動画に収めてください

あわあわしているときに動画を撮ってくれ、は難しいことかもしれません

ですがとても参考になります。

また

よくわからないけど連れていってと言われて連れてきただけ。。。。

症状がいつからなのか、よくなっているのか、悪くなっているのか

症状の頻度

普段と比べて表情は落ちているのか、変わりないのか

いつもの再診、くらいなら構いませんが

初診の場合、いつものその子をしらないわけで互いに困ってしまうことでしょう

普段一緒に生活されている方が連れてきてくださいね

初詣に行ったら長蛇の列。。。まんまと風邪ぶり返しました

家に帰ると隔離されてます

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南大泉せき動物病院です

ウィスキーの綴りが二つあるのご存知でしたか？

“ＷＨＩＳＫＹ”：スコッチウイスキー

“ＷＨＩＳＫＥＹ”：アイリッシュウイスキーとバーボンウイスキー

ロックよりストレート派です

さて

以前のブログで転院とセカンドオピニオンについてお話ししました。

他院から

甲状腺ホルモンが低いからすぐに薬を飲ませたほうが良いと言われたといったセカンドオピニオンの方が来院されました。

当院で見た限りでは低くなく、症状もないことから3か月間隔で血液検査することをお勧めし、前医のもとへお返ししました。

他院で

鼻腔腫瘍が疑わしいけど、そちらでは検査できない

とのことで当院で麻酔下で検査をし、診断をつけたうえで前医へお返ししました。

確定診断は得られていませんでしたが前医の先生の選択も間違ってはいません。

犬種、年齢、好発腫瘍を示されたうえで、腫瘍に対し効果があると思われる分子標的治療薬とNSAIDｓを処方されていたからです。

同じおうちの子、咳き込むことをレントゲンから

気管支炎と診断されてましたが

当院で診ると、どうやら慢性経過の外耳炎からの発咳

こちらも処置、投薬で治してからお返ししました。
他院でずっと皮膚病と言われてきた子の相談

3か月前から食欲不振で白血球が高値でしたが大丈夫と言われたまま

生化学は肝臓の数値しか見ていないので

当院で見落としの無い様スクリーニング検査をすると腸管腫瘍があることが判明。このしこりが通過障害を起こしていることから食欲不振、腹膜炎を起こしている状態でした。

切除、その後組織診断次第で化学療法、メトロノミック療法、分子標的治療薬等さまざまな治療法をインフォームしました。

この子が小さい時から9年も通われていた病院の診断が

3か月も前から見落とし違っていたことをなかなか受け入れられないご様子で

高度医療センターを受診されることを選択されました。

すべての患者さんを当院で抱えることはできません。

CTやMRIを入れられるスペースも資金もありません、

高度な整形外科が出来る器具も技術もありません。

休診日もありますし、夜間も１人ですので全て診察に応じることはできません。

では最初から大きい病院に通えばいいかというと。。。。

3例目の子は練馬区で一番大きいであろう病院に通われてました

当院でできてそちらでできないことはおそらくないでしょう

知識をアップデートし、技術を研鑽し、経験を積み重ね

見落としの無いようにスクリーニング検査をきちんと勧めることがことが出来れば防げたものです

地域の動物病院で出来るだけ協力し、

こいつぁ難しいぜといった時には躊躇いなく二次診療施設を紹介する必要があります。

地域で協力していけるといいなぁ