練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です

動物病院への意識の高まりからか

当院でもセカンドオピニオン希望の来院の方も増えてきました

転院とセカンドオピニオンの違いのお話です

ファーストの動物病院での治療、検査、診断についてちょっと疑問を感じた場合、ほかの獣医師の意見を伺い

ファーストの病院での治療、検査が妥当なものであるか

治療法の示唆がないか

を判断すること

がセカンドオピニオンです

ファーストの病院の診断が正しく、治療法も提示されていた場合

ファーストの病院に戻り治療を受けることが前提です

最近多いのが

[ほかの病院で治らなかったから、セカンドオピニオン希望です」

これは。。。。

転院です。。。。。

医療業界で有名な言葉があります

後医は名医

以下のリンクがわかりやすいです

「後医は名医」という言葉を知っていますか？

「患者さんを最初に診た医師（前医）よりも、後から診た医師（後医）の方がより正確な診断・治療ができるため名医に見えてしまう」

というものです

患者さんを最初に診る医師（前医）はその患者さんの情報が何もない中で、情報を聞き出し、必要と思われる検査を選び、診断・治療を考えていかなければいけません

しかし後から診た医師（後医）は、前医が聴取した情報や検査結果・治療結果などを参考にしながら、診断・治療を考えることができます

この場合、前医と後医では後医の方がより正確な診断・治療が出来るというのは明らかですね

あとから診察した医師のほうが

今までの病気の経歴、検査歴、治療歴から疾患を絞れる

あとから診察した医師は前医の検査治療に批評ができる

（逆はできません）

たとえば

慢性疾患やまれな病気の場合

症状から鑑別診断として

いくつかの病気をあげます

斜線が正しい疾患としましょう

いきなりこの疾患を確定できることもありますが

確定診断の検査が侵襲的（麻酔が必要であったり、開腹手術が必要であったり）

の場合はそのほかの病気を除外していきます

侵襲的ではない検査や、診断的治療から行います

塗りつぶしが除外したところです

こうしてほかの疾患を除外していき診断に近づいていきます

しかしあとちょっとというところで

検査治療して治らないからほかの病院行こう。。。。

となると

後医は

今までの治療経過からあと一押しの治療、検査をします

そうすると

「今度の先生は全然検査しないで病気を見つけてくれた、治してくれた」

名医のできあがり

後医は名医となるわけですね

後医での治療成績は、前医での治療があってこそ…

その時間経過と治療経過によって、もう少し前医での治療を続けていれば、治っていたかもしれない…

他の動物病院に転院し、治療し、治癒した時に2件目に通院していた…っと言う事だけ…

当院も例外ではありません

前の先生の検査を見ると

あぁ　次はこの治療するつもりだったんだな

次はこの検査をするつもりだったんだな

といった例もやはりあります

残念ながらもれなく逆もあります

私の説明不足なのだなと反省です

治療途中の”転院”はお勧めできません

治療、検査に疑問を感じたときは先生と相談なさってください

[次はどういった検査をするのか

その検査でなにがわかるのか

除外診断はどこまで進んでいるのか」

それでも納得いかないときは転院もいいと思いますが

できればセカンドオピニオンをお勧めします

次々とドクターショッピングを続けていると

また一から検査をすることもあり

動物たちに負担がかかってしまいます

診断についてのセカンドオピニオン

診断に基づく他の治療方法を求めてのセカンドオピニオン

はお勧めします

その時の状態を診ていないので当たり前のことと思いますが

前医を批判、否定することはありません

セカンドオピニオンを求めていらっしゃった場合は

忌憚なく検査、治療についての考えを述べさせていただきますね

練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です。

臨時休診のお知らせです。

9月25日月曜

9月26日火曜

9月27日水曜

と休診いたします。

また9月20日水曜の診察は17：30までとなります。

大変ご迷惑おかけいたしますが

ご了承ください。

これからも南大泉せき動物病院をよろしくお願いいたします。

ファミリーマートで

アメリカンドッグを買い続けて

1年半

ついに

当たりが出ました

練馬区、西東京市の南大泉せき動物病院です。

今日はお耳のお話。

他の病院さんで抗生物質とステロイドの処方されているが治らない

耳垢を染色して診るとマラセチアだった、ということが非常に多いです

ちっちゃいひょうたん型の粒粒がマラセチアです

このマラセチア
酵母と呼ばれる種類の病原体で一般的な抗生剤では効果がありません

耳道内をたっぷりの洗浄液で洗い流し、抗真菌剤の外用薬を使います

当院へ来られる外耳炎の多くはマラセチアが原因のことが多く
他院さんからの転院もこのパターンが多いです

耳垢の染色検査を行ってからお薬を決める必要があります

染色で細菌性だった場合は
どのような菌が増えていてどの抗生剤が効くのか
培養感受性試験を行うこともあります

費用は少々かかりますが、すでに抗生剤を投与されていることが多く
多剤耐性菌（ほとんどの抗生剤が効かない強くなった菌）が検出されてしまうことも

たかが外耳炎と思って治療していませんか？
外耳炎から中耳炎、内耳炎と進行していきます

石灰化し硬くなってしまった耳道は元通りになることはありません
機能も戻りませんので
耳垢を外に押し出すこともできず悪循環にはまります

耳道が硬く狭くなってしまった最終段階では
これ以上中耳炎、内耳、中枢へと進行するのを防ぐために外科的な介入も必要になります
耳道切除、鼓室包切開などです
侵襲度の強い手術ですし、顔面神経麻痺などが残ることもあり
できるだけ避けたい手術です

練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です

先日またまた市原市を訪ねることがありまして

ご報告です

高滝湖ってご存知でしょうか？

チーバくんでいうと胃のあたりです

チーバくんご存じない？

チーバくんは知っておいたほうがいいですよ

千葉県民は全国区だと思っています

ちーばくんの詳しくはこちら

ワカサギ釣りであったり高滝神社があったりで

有名？なところです

高滝神社での写真

神々しい

そして高滝湖にはこのオブジェが。。。

見えない？

ここですここ

拡大してみましょう

( ,,`･ω･´)ﾝﾝﾝ？

ぬ

蚊？

近くの美術館の作品らしいところまではわかりましたが、

google先生に聞いてもはっきりしません

いまだに謎

そしてこの風景

野良キジがいます

少年時代

井上陽水しか頭の中には流れてきません

JASRACに怒られるのでリンクから飛んで流してください

この辺りまで来るとまだまだフィラリア感染地域です

2－3年もノーガードでいると必ず感染します

帰省先が結構のどかな地域の方

ノミ・マダニ予防も　もちろんのこと

河川、キャンプ場などで遊ぶ子たちは

レプトスピラ症のワクチン接種をお勧めします

練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です。

犬の僧帽弁閉鎖不全症の治療のお話です。

しれっと始めましたが

その２はいつだったか。。。

心臓病 その１

心臓病 その２

ではいつから治療を開始するか

アメリカ獣医内科学会（ACVIM）の基準でいくと

心臓の拡大を認めたとき

です

それ以前に投薬開始しても予後は変わらないと言われております。（今のところ）

今後新しい知見がでれば変わりますのでご了承ください。

では逆流が見つかり、心拡大がなかったときはどうしたらいいのでしょう？

定期的な心エコー検査をお勧めします。

1年に1回とかじゃだめですよ。

今日診て大丈夫でも1か月後から拡大があるかもしれません。

1年に1回しか検査しないと。。。。

11か月も無治療になりますよね。

おおむね3か月くらいを目安にエコー検査をお勧めしています。

心臓は血圧をあげることで血流を維持しますが、さらに心臓に負担をかけることになります。

ACE阻害薬

（アンギオテンシン変換酵素阻害薬）

長い名前ですが、簡単に言えば血圧を下げるお薬を始めます。

安全なお薬ですが、初めての投薬は病院が開いてる時間に始めましょう。

それでも逆流が多く心拡大、逆流のスピードが速い場合は

ピモベンダン

PDEⅢ阻害薬を始めることが多いです。

心臓の収縮力を上げ、同時に血管拡張作用もあるので血圧も下げてくれます。

それでもいつかは破綻し肺水腫に陥ることがあります。

その時は入院治療となります。

肺の中の水を抜くために利尿薬を使い、腎臓に頑張ってもらいます。

血液の水分を減らすことで、肺の中の水を引っ張ってくるのですが

かなり腎臓に負担を強いることになります。

逆に腎臓の保護を目的に血流を維持すれば、肺からは水が抜けません。

腎臓と心臓はシーソーのようで一方の治療が他方へ負担をかけてしまうのです。運命の双子と言われてます（たぶんどこかで）

そのほかにも、空咳（気管性）の場合には気管支拡張剤

血圧をさらに下げ、冠動脈（心臓自体の血管）拡張させる薬

血栓予防薬

肺高血圧症改善の薬

なども組み合わせます。

徐々に投薬数も増えることも多いです。

内科治療の目的は治すこと、ではありません

心臓病により亡くなることのないように悪化を遅らせることで

天寿を全うさせてあげること　です

でもでも内科療法しかないの？

いえ、少しずつではありますが

心臓外科を行うことも増えてきました。

とはいえ、当院ではできません。

人工心肺を備えている高度医療を行える施設をご紹介します。

JASMINE どうぶつ循環器病センター

こちらを紹介いたします。

上地先生は大学時代の先生です。

スタッフの一人は同級生でした。

すごいですねぇ

費用もそこそこすごいですが、

考えられない金額ではありません

というか手術の難易度、必要な設備、人員を考えれば適切と思います

練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です

大学ではたこ焼きを焼いてた院長です

玉入れくじ引きではおじさんに当てるとうまいこと跳ね返してくれます

的よりもおじさんに当てた方が高得点です

焼きそばはすごい人気でした

そうそう学祭でたこ焼きをやりましたが

一度なにを思ったか、シャレオツバーガーをやってみました

材料費がすごいことになり、もうやらないと誓う

粉もの大正義

勤務医時代にはお祭りに行けるなんて思いもせず嬉しい

お尻がキュート

やぐらをただみつめる。。。

なんだと思っているのか

日も落ちてくるとちびっ子たちのチャンバラ追いかけっこ場

になったのでおじさんは帰ります

こんにちは

練馬区・西東京市の南大泉せき動物病院です

お待たせいたしました～

先日お知らせしていた

獣医師体験　の詳細が決まりました

内容は、、、

🐾お肉を縫合してみよう！

🐾注射液を吸ってみよう！

🐾動物（ぬいぐるみ）に注射してみよう！

🐾レントゲンに写るものを当てよう！

🐾顕微鏡検査をしてみよう！

🐾聴診器で心臓の音を聴いてみよう！

などです

針、注射を使いますので

対象は小学５・６年生、中学生です

参加費は、500円！

日時は、８月５日土曜日

13：30～14：30　(予定)

ご予約は

先着順、最大6組（お友達と一緒にでもOK)

※保護者が付き添われる場合は２名まで。

ご予約はお電話かスタッフまで

ご連絡お待ちしております

練馬区　西東京市の南大泉せき動物病院です。

昔、ARMSという漫画がありました、え？知らない？

力が欲しいか、欲しいのなら　くれてやる！って。え？知らない？

調べました、ARMS(wikipedia)1997年連載開始、に、にじゅうねん（白目）

さてここから述べるのは

一獣医師としての意見であり、総意ではありませんし、出典、脚注もありません。

本当にぼやきです。ご了承ください。

政治の問題はさておき

地方獣医師が足りていないから、獣医学部を新設して母数を増やそうと言う論法。

分母を増やしても仕方ないのです、小動物臨床と産業動物、公衆衛生の比率、または都市部と地方の比率を変えることが必要です。

獣医師の数は現在39000人程、そのうち獣医事に従事する数は35000人（獣医師の届出数）

小動物臨床医は15000人

産業動物医が1500人

ざっくり残り20000人が県職員や自治体で公衆衛生、家畜保健衛生所にお勤めになります。

このうち足りていない！状況なのは圧倒的に地方に勤める獣医師です。

公務員はお給料も、福利厚生もいいんじゃないの？と思われますが、伝染病が発生した日には休みなんてなく、

夜中も早朝も西へ東へ伝染病を治めるために奔走します。

病気を広げないために動物たちを殺処分することも。

疫病を防ぐ最前線に立たされます。

そこまで頑張っても公務員獣医師は給与高くなりません。

医師や薬剤師と同じように6年間大学に通っても給与体系が違うため医師、薬剤師と比べるとすごく少ないです。

上がりどまりがあるといいますか、生涯収入に雲泥の差があります。

その公務員の方々も地方ではなく、やはり大都市部に人気が集中します。

私もそうでしたが、出身以外の土地勘のない地方へ就職するってなかなか勇気がいります。

すんごい魅力があるなら別ですが。

そして小動物臨床も都市部は飽和状態です。

小動物臨床から産業動物、公衆衛生へ

都市部から地方へ獣医師の比率を移す必要があります。

これを是正するには地方にすんごい魅力をつけなければなりません。

すんごい魅力って何かって？？え？ラーメン？

地元B級グルメ？大自然？

いやそれもいいですが、みなさんそれだけで地元を離れて初めて行く土地へ就職しますか？しないですよね。

そこはお給料しかないと思います。

獣医学部新設のお金を地方自治体獣医師の福利厚生、給与に当てて希望者を増やしてはどうでしょう。

ちなみに獣医大の教員についてもどこから集めるんですか？

今でさえ各大学教員不足と言っているのに。。。

１学年100人の大学で教員数は70人が適正と言われていますが、現状各大学50人程です。

新設大学の教員はどこに？

どこかで小動物臨床の給与が高い！と言う文章を読みました。

開業医の”収入”は5,000万円以上が３割？

そんな世界があるのなら見てみたい。

病院の年間”売上”が5,000万円。

売上が5,000万円だと院長の年間”収入”はやっと800万円あるかです。

収入と売上の違い。

私たちの給与は

卒業して

1年目月給22万円、残業代？え？なにそれ食べられる？賞与？ないない。年収280万円。

3年目月給25万円、残業代？５000円/月　もらえたよ！賞与？一か月出たよ！年収350万円。

休み？週1日。多くなって週1.5日。

獣医師の平均年収600万？これ開業医も勤務医もごっちゃになっての平均ですから。ほんとピンキリですよ。

獣医師の平均年収？

だれか中央値で出してくれませんか？たぶん400万くらいになるはず。

労働時間はすっごく長いです、重症の子がいれば夜間もつきっきり、緊急があれば夜もオペ。

で残業代は5000円/月

最低時給で同じ時間働いたほうが給与多いと思います。

時給に直すと600円くらいになりました。

じゃなんで獣医やってるの？

やりたいから。としか。

それで

小動物臨床医が増えれば、価格競争が起きて動物病院の治療費が適正価格になる、そう言ってましたっけ？

動物病院が増える→各病院の収益が減る→設備投資ができない→入院設備、検査設備を削る→人も雇用できない→

町の病院で入院検査の医療ができない→病院では予防、ワクチンだけ→

重症、入院、手術は地域の大きな病院のみでしか行えない→いままで各病院で出来ていた入院検査治療費は高くなる

大きな病院ほど、設備投資、人件費をかけていますので治療費はその分高くなります。

そして通院は車で一時間かかると。

それって動物たちのためになるのかな。

町の動物病院は40年前の治療にさかのぼり、入院手術を伴うものは高度医療センターで。

今まで町の動物病院で5万円で行っていたものは20万円に、10万円の手術代が40万円に。

そこまで考えてくれてますか？

まとめ

現状を理解しないなら政治に利用しないで。

獣医師の偏りをただすにはどうしたらいいのか、学部を増やせばいいってことじゃないでしょ！

て議論してほしい。

現場は置いてけぼり。

言い訳や説明が必要なのは、物事に対して後ろめたさがある場合だ。（重力ピエロより）

どうぶつ業界がもっと良くなっていきますように。